مطالبات التأمين Insurance claims

ما هي مطالبات التأمين Insurance claims

تعتبر مطالبات التأمين طلب رسمي يقدم لشركة التأمين لتغطية أو للتعويض عن الخسائر أو الأحداث السياسية، وتقوم شركة التأمين بالتأكد من صحة المطالبة، وبمجرد الموافقة تسدد المدفوعات إلى المؤمن عليه أو إلى طرف معني موافق نيابة عن المؤمن عليه.

تغطي المطالبات التأمين كل شيء من استحقاقات الوفاة في سياسات التأمين على الحياة إلى الفحوصات الطبية الروتينية والشاملة، وفي حالات عديدة، يقوم الطرف الثالث بتقديم مطالبات نيابة عن المؤمن عليه، ولكن عادة ما يكون الشخص (الأشخاص) المدرجين في هذه السياسة يحق له المطالبة بالدفعات.

مفهوم مطالبات التأمين

تقدم مطالبات التأمين المدفوعة لتعويض حامل السياسة عن الخسائر المالية، كما يدفع الفرد أو المجموعة الأقساط باعتبارها إتمام لعقد التأمين بين الطرف المؤمن عليه وحامل التأمين، وتشمل مطالبات لتأمين الأكثر شيوعا تكاليف السلع والخدمات الطبية والأضرار الجسدية والمسؤولية الناجمة عن تشغيل السيارات، وأضرار الممتلكات والمسؤولية عن المساكن (أصحاب المنازل، والملاك، والمستأجرين)، والخسائر في الأرواح.

مطالبات التأمين الصحي

لا تزال تكاليف إجراء العمليات الجراحية أو إقامة المرضى داخليا في المستشفى باهظة التكلفة، ففي عام 2014، بلغ متوسط تكلفة الإقامة لمدة يوم واحد في المستشفى في الولايات المتحدة 2,212 دولار، لذلك تعوض سياسات التأمين الصحية الفردية أو الجماعية المرضى عن الأعباء المالية التي يمكن أن تتسبب بخلاف ذلك في أضرار مالية، تتطلب مطالبات التأمين الصحي المقدمة من قبل مقدمي الخدمات نيابة عن حاملي وثائق التأمين القليل من الجهد من المرضى، حيث تم البت في 94٪ من المطالبات الطبية إلكترونيا في عام 2011، بزيادة قدرها 19٪ عن عام 2006، ويجب على حملة الوثائق تقديم مطالبات ورقية عندما لا يشارك مقدمو الخدمات الطبية في عمليات الإحالة الإلكترونية، ولكن تكون الرسوم ناتجة عن الخدمات المغطاة المقدمة، وفي نهاية المطاف، تحمي مطالبة التأمين الفرد من الأعباء المالية المحتملة الكبيرة الناجمة عن حادث أو مرض.

المطالبات المتعلقة بالممتلكات والإصابات

يعتبر المنزل في كثير من الأحيان واحد من أكبر الأصول التي يشتريها الفرد في حياته، ويتم توجيه المطالبة عن الأضرار الناجمة عن المخاطر المغطاة في البداية عبر الهاتف أو الإنترنت إلى ممثل عن شركة التأمين، والذي ما يشار إليه في كثير من الأحيان كوكيل أو خبير تسوية مطالبات التأمين، وعلى عكس مطالبات التأمين الصحية، تقع المسؤولية على عاتق حامل البوليصة للإبلاغ عن الضرر الذي لحق بالعقار الذي يمتلكه بالفعل، وفقا لنوع المطالبة، بتفتيش وتقييم الأضرار التي لحقت بالممتلكات لدفعها للمؤمن عليه. عند التحقق من الضرر، يبدأ الضابط عملية تعويض أو تعويض المؤمن عليه.

مطالبات التأمين على الحياة

تتطلب مطالبات التأمين على الحياة تقديم استمارة المطالبة، وشهادة الوفاة وفي أغلب الأوقات السياسة الأصلية، كما يمكن أن تتطلب العملية وخاصة الخاصة بالسياسات ذات القيمة الاسمية الكبيرة فحصا شاملا من قبل حامل التأمين لضمان أن وفاة المؤمن عليه لم تندرج تحت الاستثناءات المنصوص عليها في العقد مثل الانتحار (الذي يستبعد عادة في السنوات القليلة الأولى بعد بدء وضع السياسة) أو الوفاة الناجمة فعل إجرامي، عموما، تستغرق العملية ما يقرب من 30 إلى 60 يوم دون ظروف مخففة، للمستفيدين الوسائل المالية لاستبدال دخل المتوفى أو ببساطة تغطية عبء المصروفات النهائية.