قاموس الفوركس ومفاهيم القاموس المالي

منظمة مقدمي الرعاية المفضلة preferred provider organization

Ads

ما هي منظمة مقدمي الرعاية المفضلة preferred provider organization

تعد منظمة مقدمي الرعاية المفضلة نوع ترتيبات التأمين الصحي التي تسمح للمشاركين في برنامج التقاعد بالحرية النسبية في اختيار الأطباء والمستشفيات التي يرغبون في زيارتها، إن الحصول على الخدمات من الأطباء في شبكة خطة التأمين الصحي، والتي يطلق عليها “مقدمي الخدمة المفضلين” ، يؤدي إلى انخفاض الرسوم لحاملي وثائق التأمين، ولكن الأقساط بالنسبة لأصحاب الامتيازات المحددة عادة ما تكون أعلى نتيجة لذلك.

مفهوم منظمة مقدمي الرعاية المفضلة

يتم خدمة معظم خطط التأمين الصحي أما من خلال منظمة مقدمي الرعاية المفضلة أو منظمة الإدارة الصحية (HMO)، وتشكل هذه الخطط شبكة من الأطباء والمستشفيات والمراكز الطبية والأخصائيين والمختبرات والصيدليات جميعها متقاعدة مع منظمة رعاية مدارة معينة، ولقد كانت منظمة مقدمي الرعاية الصحية موجودة لفترة زمنية طويلة نتيجة لمرونتها وتكاليفها المنخفضة، كما إنها لا تزال الأكثر شعبية حتى عام 2016، ومع ذلك، تزداد خطط منظمة الإدارة الصحية بمعدل أسرع نتيجة لحقيقة أنها تميل إلى فرض أقساط أقل.

كيف تعمل منظمة مقدمي الرعاية المفضلة

وفي إطار منظمة مقدمي الرعاية الصحية، تتعاقد منظمة الرعاية المدارة مع مختلف مقدمي الرعاية الصحية لتكوين شبكة من مقدمي الخدمة المفضلين التي يستخدمها الأفراد المؤمن عليهم، ويدفعون تكلفة الرعاية، وتمتلك منظمة مقدمي الرعاية المفضلة، خصومات وتكاليف مشتركة ولكن بالمقارنة مع خطط منظمة الرعاية المدارة، فإنها تميل إلى أن تكون أقل إلا في حالات الرعاية خارج الشبكة

ومع توفر العديد من الخطط، لا يحتاج الأعضاء إلى اختيار طبيب الرعاية الأولية (PCP)، وإذا أرادوا أخصائي رعاية أو معالجة، فإنهم غالبا لا يحتاجون إلى تحويل من منظمة مقدمي الرعاية المفضلة، ومع ذلك، بالنسبة للمعالجة الأكثر شمولية للرعاية باهظة الثمن، مثل الرنين المغناطيسي أو الفحص بالأشعة، كما تتطلب موافقة أولية من منظمة مقدمي الرعاية المفضلة.

وتميل خطط منظمة مقدمي الرعاية المفضلة لفرض أقساط أعلى نظرا لأنها أكثر تكلفة للإعداد والإدارة، وأنها توفر المزيد من حيث المرونة، كما تميل أن تكون مفضلة من قبل الأفراد الذين لديهم القدرة على دفع أقساط أعلى لحرية اختيار مقدمي خدماتهم، وبالنسبة لمنظمة مقدمي الرعاية المفضلة مع خصومات قليلة أو معدومة، يمكن أن تكون مدفوعات القسط مرتفعة للغاية، كما تعتبر منظمة خطط الرعاية المفضلة أكثر شمولية في شروط التغطية، بما في ذلك، العديد من الخدمات التي تستبعد برامج الرعاية المدارة الأخرى أو تفرض أقساطا إضافية.

وتاريخيا، كانت دائما خطط منظمة مقدمي الرعاية المفضلة مفضلة نتيجة لمرونتها، ولكن مع زيادة تكاليف الرعاية الصحية وتكاليف التأمين، فإن العديد من الموظفين يتجهون نحو منظمة الرعاية المدارة لأنهم أكثر فاعلية من حيث التكلفة، في حين تُقدم منظمة مقدمي الرعاية المفضلة في الأسواق الفردية، كما أن المستهلكين المهتمين بالتكلفة مستعدون بشكل متزايد للتخلي عن المرونة لتكلفة القسط الأقل من منظمة الرعاية المدارة.

 

اظهر المزيد

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

زر الذهاب إلى الأعلى
إغلاق
إغلاق