استئصال الثدى لتجنب السرطان على طريقة أنجلينا جولى ما زال يثير الجدل الطبى

يقول الأطباء إن 20 ألف امرأة سنويًا – بعضهن في الثلاثينيات من العمر – قد يحتجن إلى استئصال الثدييهن السليمين لتجنب السرطان، إنه قرار صعب، وحتى الآن على الأقل، لم تضطر سوى عدد قليل نسبيًا من النساء إلى اتخاذه وهو إزالة ثدييهن السليمين للوقاية من سرطان الثدي.

ووفقا لما ذكرته صحيفة “ديلى ميل” البريطانية، فإن الخيارات المتاحة أمامهن صعبة للغاية – إما مواجهة احتمال الإصابة بمرض سرطان الثدى، أو الخضوع لعملية جراحية وصفها الأطباء بأنها عملية الـ “قرون الوسطى” وتكون “مشوهة”.

وقال الموقع، إن هذه العملية تُعرف هذه العملية باسم استئصال الثدي لتقليل المخاطر، ويتم تقديمها عادةً للنساء المعرضات لخطر كبير للغاية للإصابة بسرطان الثدي، وغالبًا بسبب عوامل وراثية.

إن النساء اللاتي لديهن طفرات في جينات مثل BRCA1 أو BRCA2 – والتي تنتقل عبر العائلات – لديهن فرص أعلى بكثير للإصابة بالسرطان، حيث تصل نسبة الخطر مدى الحياة لدى بعضهن إلى 80%.

وأضاف الموقع، أنه من المعروف أن نجمة هوليوود أنجلينا جولي اختارت الخضوع لهذه الجراحة بعد اكتشاف أنها تحمل طفرة BRCA1، وهو ما جعل عملية استئصال الثدي التي تقلل من المخاطر تحظى باهتمام .

وبعد أن خضعت للاختبار بعد أن فقدت والدتها، مارشلين بيرتراند، بسبب سرطان المبيض في سن 56 عامًا، أثار قرار جولي ارتفاعًا حادًا في عدد النساء اللواتي يسعين إلى إجراء اختبارات جينية ويخترن استئصال الثدي، وقد أصبح هذا الارتفاع في الوعي – بأن استئصال الثدي لا يقتصر على النساء اللاتي تم تشخيص إصابتهن بسرطان الثدي فحسب، بل قد يكون وقائياً أيضاً – يُعرف باسم “تأثير جولي”، مع ذلك، لا يتجاوز عدد النساء اللواتي يخترن هذه الجراحة في المملكة المتحدة 2000 امرأة سنويًا، حتى النساء الأكثر عرضة للخطر غالبًا ما يفضلن الانتظار والمراقبة بدلًا من استئصال الثدي.

ومع ذلك، يدعو بعض الخبراء الآن هيئة الخدمات الصحية الوطنية إلى دراسة توسيع نطاق الوصول إلى هذا الإجراء، ويقترحون تقديمه إلى ما يصل إلى 20 ألف امرأة سنويا.

ويهدف هذا إلى تقليل عدد حالات الإصابة الجديدة بسرطان الثدي، وإعطاء المزيد من النساء الفرصة لاتخاذ إجراءات وقائية قبل أن يستشري المرض.

في دراسة نشرت الشهر الماضي، اقترح الباحثون الحصول على عملية استئصال الثدي، مما يعني أن النساء فوق سن الثلاثين واللواتي يُعتقدن أن لديهن خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 35% – أي ما يقرب من واحدة من كل 3 – سيتم عرض العملية عليهن، ويقولون إن هذه الخطوة قد تمنع ما يصل إلى 6500 حالة جديدة كل عام.

لكن الدراسة تعرضت لانتقادات من خبراء آخرين يقولون إن هيئة الخدمات الصحية الوطنية يجب أن تبتعد عن عمليات استئصال الثدي – وهو الإجراء الذي يترك ندوبًا على النساء مدى الحياة ويمكن أن يؤدي إلى مجموعة من المضاعفات، بما في ذلك العدوى المهددة للحياة والألم المزمن، ولكن يرد الطبيب الذي أجرى الدراسة، مؤكدا أن النساء لديهن الحق في معرفة ما إذا كن معرضات للخطر، وإذا لزم الأمر، أن يكن قادرات على فعل شيء حيال ذلك.

يقول البروفيسور رانجيت مانشاندا، أخصائي أورام النساء في مستشفى كوين ماري بجامعة لندن: “نتعلم باستمرار المزيد عن الطفرات الجينية التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، ولكن لا جدوى من التنبؤ بخطر إصابة المريضة بالسرطان إذا لم يكن هناك ما يمكن فعله للوقاية منه”.

وأكد، أنه أولاً، من المهم أن نفهم بالضبط ما تنطوي عليه عملية استئصال الثدي، فخلال العملية، يُقطع نسيج الثدي، حيث يمكن أن تتشكل الأورام، و تُجرى العملية تحت التخدير العام، وتستغرق عادةً حوالي ساعتين.

في العقود الأخيرة، أصبح الإجراء أكثر دقة، يُعرض على العديد من النساء في المملكة المتحدة الآن استئصال الثدي، حيث يُحفظ الجلد المحيط والحلمة، في حوالي ثلث الحالات، تختار النساء أيضًا إعادة بناء الثدي، حيث تُستخدم الغرسات وتقنيات أخرى لإعادة تشكيل الثديين.

يتم تقديم هذا العلاج مجانًا من خلال هيئة الخدمات الصحية الوطنية – بما في ذلك لنحو 15000 امرأة مصابة بسرطان الثدي واللواتي خضعن للعملية الجراحية، في عموم السكان، تبلغ احتمالية إصابة النساء بسرطان الثدي مدى الحياة ما بين 12 إلى 13% – وهي فرصة تبلغ واحدة من كل 8 فرص، يتم تقديم الجراحة لتقليل المخاطر للنساء اللاتي لديهن طفرات BRCA1 و BRCA2، وكذلك طفرة PALB2، والتي تزيد من المخاطر بنسبة تصل إلى 58%.

ويتم تقديم فحوصات سنوية للمرضى اللاتى  يخترن إجراء الجراحة للتحقق من العلامات المبكرة للمرض، إلى جانب الأدوية الوقائية – مثل أناستروزول وتاموكسيفين – التي تقلل من المخاطر بنسبة 50 %.

وقال الخبراء، إنه على الرغم من أن استئصال الثدي لتقليل المخاطر أكثر فعالية في خفض خطر الإصابة بسرطان الثدي – حيث يقلل الإجراء من فرص حدوث المرض بنسبة تصل إلى 95 % – إلا أنه غالبًا ما يكون قرارًا صعبًا بالنسبة للمرضى.تشير الدراسات إلى أن ما يقرب من نصف النساء المعرضات للخطر فقط يقبلن عرض إجراء العملية.

وأضافت فيونا ماكنيل، جرّاحة ثدي بارزة في مؤسسة رويال مارسدن التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية: “إنه خيار شخصي معقد للغاية، ينطوي على العديد من التنازلات”، مضيفة، إنه صحيح أنكِ تقللين من خطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل كبير، لكنكِ تفقدين ثدييكِ أيضًا”، وغالبًا ما تشعر المريضات بفقدان أنوثتهن بعد العملية، يؤثر ذلك على ثقة المرأة بنفسها، كما تفقد القدرة على الرضاعة الطبيعية، وهو أمر قد يكون بالغ الأهمية بالنسبة للشابات اللواتي يخططن للأمومة، وبعد كل ذلك، من الممكن ألا تصاب بالسرطان أبدًا إذا لم تخضع لهذه العملية.

في السنوات الأخيرة، كشفت الأبحاث عن عدد من الجينات الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، وتشمل هذه الجينات طفرتين شائعتين نسبيًا، هما CHEK2، التي تحملها امرأة واحدة من كل 200 امرأة تقريبًا، وATM، التي تحدث لدى امرأة واحدة من كل 100 امرأة تقريبًا، أقل شيوعا هي RAD51C وRAD51D، ويعتقد أن حوالي 8000 امرأة في المملكة المتحدة تحمل كل منهما.

ويقول الخبراء، إن معظم النساء اللاتي يحملن هذه الطفرات الجينية لا يدركن المخاطر التي يتعرضن لها، ويرجع هذا إلى أنهم – مثل أولئك الذين يكتشفون أنهم يحملون الطفرات الأكثر شهرة – لن يكتشفوا ذلك إلا إذا عُرض عليهم اختبار جيني بعد تشخيص إصابة أحد أقاربهم المقربين.

هذا يعني أنه من الصعب على الباحثين تحديد عدد النساء في المملكة المتحدة المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي، تشير بعض التقديرات إلى أن العدد يقارب 400 ألف امرأة،هذه الطفرات الأقل شهرة لا تعني وحدها زيادة كبيرة في احتمالية الإصابة بسرطان الثدي، مع ذلك، إلى جانب عوامل أخرى، كالسمنة وشرب الكحول والتقدم في السن، قد يبدأ الخطر بالتزايد.

وفقًا لجمعية “سرطان الثدي الآن” الخيرية، ينبغي على المريضات اللواتي يخشين حمل إحدى هذه الطفرات – بسبب تاريخ عائلي – استشارة طبيب عام قد يحيلهن لإجراء فحص جيني، ولكن الأهم من ذلك، أنه لا يُعرض عليهن استئصال الثدي لتقليل المخاطر.

وفي دراسته التي نشرت في مجلة JAMA Oncology ، خلص البروفيسور مانشاندا وزملاؤه في كلية لندن للصحة والطب الاستوائي إلى أنه من بين 58 ألف حالة سرطان الثدي التي يتم تشخيصها كل عام، يمكن منع حوالي 6500 حالة من خلال خفض عتبة الخطر لإجراء استئصال الثدي إلى 35%.

وأوضح، إنه إذا كانت احتمالية إصابتكِ بسرطان الثدي 35%، فمن المرجح ألا تُصابي به، لكن المرضى يُبالغون دائمًا في تقدير مخاطرهم بدافع الخوف.ومع ذلك، يشير خبراء آخرين إلى أن الأبحاث تشير إلى أن معظم المرضى اللاتى يخضعن لعملية استئصال الثدي راضون عن قرارهن – حتى لو واجهوا مضاعفات.

ومن بين هؤلاء جريس بيرتون البالغة من العمر 27 عاماً، والتي قررت الخضوع لعملية استئصال الثدي لتقليل المخاطر بعد تشخيص إصابة والدتها وخالتها بالسرطان.

اكتشفت مستشارة التمويل المؤسسي من بروملي، جنوب شرق لندن، أنها تحمل طفرة BRCA1 عندما كانت في الحادية والعشرين من عمرها، لكنها قررت الانتظار قبل الخضوع للعملية الجراحية.

في العام الماضي، كشفت الممثلة انجلينا جولى أنها خضعت لعملية استئصال الثدي بعد اكتشاف حملها لطفرة في جين BRCA توفيت والدتها بسرطان المبيض عام  2019، عن عمر يناهز 62 عامًا، إنها واحدة من الممثلات الأكثر شهرة في العالم، وتشتهر بعملها الإنساني في البلدان النامية، ولكن من الممكن أن يكون الإرث الأطول عمراً الذي ستتركه أنجلينا جولي هو مقال كتبته لصحيفة نيويورك تايمز في عام 2013.

كشفت انجلينا جولى، التي كانت تبلغ من العمر آنذاك 38 عامًا، أنها خضعت لعملية استئصال الثديين، وقد أظهرت الفحوصات الجينية أنها تحمل طفرة BRCA1، وقدر الأطباء أن خطر إصابتها بسرطان الثدي يبلغ 87% وخطر إصابتها بسرطان المبيض 50%، وكان للمقال تأثير فوري في جميع أنحاء العالم، حيث تعرفت العديد من النساء على الطفرات الجينية المسببة للسرطان لأول مرة.

في العام الذي تلا كشف السيدة جولي، تضاعف عدد النساء المُحالات لإجراء فحص BRCA في المملكة المتحدة، فيما يُعرف بـ”تأثير جولي”، كما أفادت العيادات بزيادة في عمليات استئصال الثدي المُقلِّلة للمخاطر في السنوات التالية.